Aanvraagformulier schildklieronderzoek

Met onderstaand formulier kunt u voor uw hond een schildklieronderzoek aanvragen. Wilt u meer informatie over het schildklieronderzoek? Klik dan hier.

Gegevens hond

Geboortedatum hond
(Dag/Maand/Jaar)
Geslacht hond
Castratie / sterilisatie?

Gegevens eigenaar

E-mail

Als u dit formulier op uw telefoon invult en u het e-mailadres niet in zijn geheel ziet, kantel dan even uw telefoon een kwartslag. Het scherm past zich dan waarschijnlijk zodanig aan dat het e-mailadres wel goed te zien is zonder scrollen.
Land
Lidmaatschap Eurasier rasvereniging
Leeftijd en borg
Let op: bij de vermelde onderzoekskosten is verzending van het onderzoekspakket naar een adres binnen Nederland inbegrepen. Als het onderzoekspakket naar het buitenland moet worden verstuurd, wordt €2,50 extra berekend.
Downloaden vragenformulier
Verwerking persoonsgegevens
Tot slot: op de EVN website staat een uitleg “Hoe werkt het schildklieronderzoek?”. Hierin staat onder andere uitgelegd wat in de envelop zit die u toegestuurd krijgt, wanneer de bloedafname het best gepland kan worden en wat de dierenarts precies moet doen.